Form Pendaftaran Operasi
Form Pendaftaran Jadwal Operasi
Tanggal dan Jam Rencana Operasi
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Umur
No RM
No BPJS
Jenis Kelamin
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Diagnosa
Rencana Tindakan
Nama Operator
Jaminan dan Ruangan Pasien
Permintaan Khusus (Darah dan Alat Khusus)
HB
Golongan Darah
Pilih
A
B
AB
O
Persiapan Darah
Tuberculosis (jika ada)
HBSAG
HIV (jika ada)
Permintaan Persiapan Alat Khusus
Nama Perawat Pendaftar dan Unit
Kirim via WhatsApp