Form Pendaftaran Operasi
Form Pendaftaran Jadwal Operasi
Informasi Jadwal
Tanggal dan Jam Rencana Operasi
Data Pasien
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Umur
No RM
No BPJS
Jenis Kelamin
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Detail Medis
Diagnosa
Rencana Tindakan
Nama Operator
Jaminan dan Ruangan Pasien
Permintaan Khusus (Darah dan Alat Khusus)
Laboratorium dan Pemeriksaan Tambahan
HB
Golongan Darah
Persiapan Darah
Tuberculosis (jika ada)
HBSAG
HIV (jika ada)
Persiapan Alat dan Petugas
Permintaan Persiapan Alat Khusus
Nama Perawat Pendaftar dan Unit
Kirim via WhatsApp