Form Pendaftaran Operasi
Form Pendaftaran Jadwal Operasi
1. Informasi Jadwal Operasi
Tanggal dan Jam Rencana Operasi
2. Identitas Pasien
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Umur
No RM
No BPJS
Jenis Kelamin
Pilih
Laki-laki
Perempuan
3. Detail Medis
Diagnosa
Rencana Tindakan
Nama Operator
Jaminan dan Ruangan Pasien
4. Permintaan & Persiapan Khusus
Permintaan Khusus (Darah dan Alat Khusus)
HB
Golongan Darah
Persiapan Darah
Tuberculosis (jika ada)
HBSAG
HIV (jika ada)
Permintaan Persiapan Alat Khusus
5. Tenaga Medis
Nama Perawat Pendaftar dan Unit
Kirim via WhatsApp